Malattia di Parkinson
Aggiornamento in Medicina
La stimolazione cerebrale profonda del nucleo basale di Meynert ( NBM DBS ) è stata proposta come opzione terapeutica per la demenza da malattia di Parkinson.
È stata valutata la sicurezza e i potenziali effetti sintomatici della stimolazione cerebrale profonda del nucleo basale di Meynert nei pazienti con demenza da malattia di Parkinson.
Uno studio clinico randomizzato in doppio cieco e crossover ha valutato i risultati di 6 pazienti con demenza da malattia di Parkinson trattati con stimolazione cerebrale profonda del nucleo basale di Meynert presso un Centro di riferimento neurochirurgico nel Regno Unito dal 2012 al 2015.
I pazienti eleggibili soddisfacevano i criteri diagnostici per la demenza da malattia di Parkinson, avevano fluttuazioni motorie, erano candidati chirurgici appropriati a parte dalla coesistenza di demenza, erano di età compresa tra 35 e 80 anni, erano in grado di dare il consenso informato, avevano un punteggio alla scala MMSE ( Mini-Mental State Examination ) da 21 a 26, avevano un'atrofia minima osservati sui risultati della risonanza magnetica cerebrale e vivevano a casa con una persona di assistenza.
Dopo l' intervento chirurgico, i pazienti sono stati assegnati a ricevere una stimolazione attiva ( NBM DBS bilaterale, a bassa frequenza 20 Hz ) o una stimolazione fittizia per 6 settimane, seguita dalla condizione opposta per 6 settimane.
L'esito primario era la differenza nei punteggi di una batteria cognitiva abbreviata ( California Verbal Learning Test-II, Wechsler Adult Intelligence Scale-III digit span, fluenza verbale, Posner covert attention test e tempi di reazione semplice e di scelta ) tra le due condizioni.
Gli esiti secondari erano esplorativi e includevano differenze nei punteggi su misurazioni standardizzate dei sintomi cognitivi, psichiatrici e motori e sulla risonanza magnetica funzionale a riposo.
La chirurgia e la stimolazione sono risultate ben tollerate da tutti e 6 i pazienti ( tutti uomini, età media, 65.2 anni ), senza eventi avversi gravi durante lo studio.
Non sono stati osservati miglioramenti consistenti negli esiti cognitivi primari o nei risultati della risonanza magnetica funzionale a riposo.
Un miglioramento dei punteggi Neuropsychiatric Inventory è stato osservato con stimolazione cerebrale profonda del nucleo basale di Meynert ( 8.5 punti ) rispetto alla stimolazione simulata ( 12 punti, differenza mediana, 5 punti, P=0.03 ) e alla linea di base preoperatoria ( 13 punti, differenza mediana, 2 punti, P=0.69 ).
In conclusione, la stimolazione cerebrale profonda del nucleo basale di Meynert a bassa frequenza è stata condotta in modo sicuro nei pazienti con demenza da malattia di Parkinson; tuttavia, non sono stati osservati miglioramenti negli esiti cognitivi primari.
Ulteriori studi possono essere giustificati per esplorare il suo potenziale nel migliorare i sintomi neuropsichiatrici. ( Xagena2018 )
Gratwicke J et al, JAMA Neurol 2018; 75: 169-178
Neuro2018
